Оценка - Гиперпролактинемия
Обзор симптомов гиперпролактинемических состояний
Заболевание |
Анамнез и клиника |
Уровень ПРЛ* |
Уровень** ФСГ и ЛГ |
Турецкое седло |
Другие симптомы |
|
Физиологические состояния |
|||||
|
Беременность |
Аменорея Увеличение матки |
От низкого до среднего |
ФСГ низкий, ЛГ высокий (за счет ЧХГ) |
Норма |
Положительный результат пробы |
|
Лактация Стресс |
Аменорея |
Средний Низкий |
Низкий Низкий или |
Норма Норма |
|
|
Патологические состояния |
Год и более после родов |
Низкий или средний |
Низкий или норма |
Норма Норма |
- |
|
Лекарственного происхождения |
Аменорея Дисменорея Нормальная матка Обычно, галакторея |
Низкий |
Обычно норма |
Норма |
|
|
Патология гипофиза |
Аменорея |
От среднего до |
Низкий или |
Обычно не увеличено, |
Другие функции гипофиза обычно нормально |
|
Микроаденома (пролактинома) |
Дисменорея Маленькая матка |
высокого |
норма |
но возможен «двойной контур» или маленький (1 см) дефект |
|
|
Галакторея |
Нет нарушений полей зрения |
||||
|
Макроаденома |
Аменорея |
От среднего до |
Обычно норма |
Увеличено с эрозией |
Часты другие гипофизарные нарушения |
|
Гормонсекретирующая |
Дисменорея |
||||
|
Возможна акромегалия |
Возможны нарушения |
||||
|
Матка нормальная |
|||||
|
Негормонпродуцирующая |
Аменорея |
Низкий или |
Обычно норма |
Увеличено с эрозией |
Часты другие гипофизарные дефекты |
|
Нормальная матка, |
|||||
|
Синдром «пустого турецкого седла» |
Аменорея |
От низкого до |
Обычно норма |
Обычно симметрично |
Умеренная гипофизарная недостаточность |
|
Дисменорея |
|||||
|
Нормальная матка, |
|||||
|
Окологипофизарные |
Дисменорея |
От низкого до |
Обычно норма |
Нормально, не могут |
Разнообразные |
|
Нормальная матка, |
быть симптомы сдав- |
||||
|
Эктопическая секреция пролактина |
Кашель |
От низкого до |
Разный |
Норма |
Рентгенологическая |
|
Синдром поликистоза яичников |
Дисменорея |
Низкий |
ФСГ обычно |
Норма |
Гирсутизм |
|
Нормальная матка |
Ожирение |
||||
|
Иногда «кисты» яичников |
|||||
|
20 мМЕ/мл |
|||||
|
Редко галакторея |
|||||
|
Первичный гипотиреоз |
Выраженный гипотиреоз |
От низкого до |
Норма |
Норма |
По уровню ТТГ обнаруживается отсутствие функции щитовидной железы |
*Низкий — 30—50 нг/мл; средний — 51—200 нг/мл; высокий — 200 и выше нг/мл. * *Уровни ФСГ и ЛГ, определяемые различными лабораториями, не совпадают.
Напротив, микроаденомы гипофиза обычно лечат консервативно, без хирургических вмешательств и облучения. Кроме того, имеются и другие, менее очевидные, но столь же важные основания для тщательного исследования зоны гипофиза. У больных с гиперпролактинемией очень часто удается успешно вылечить бесплодие, но зато во время беременности у них обычно увеличиваются микроаденомы гипофиза, вызывая более или менее серьезную неврологическую симптоматику. С клинической точки зрения важнее всего, пожалуй, помнить о такой возможности и знать причины этой патологии. По нашему опыту, приблизительно у 25% беременных женщин с микроаденомами гипофиза появлялись выраженные головные боли, а иногда у них развивались двусторонние нарушения полей зрения. За такими больными, разумеется, нужно тщательно наблюдать, но обычно неврологические симптомы не достигают значительной степени выраженности; головные боли и нарушения полей зрения исчезают после родов.
Синдром гиперпролактинемии является довольно новой диагностической единицей, хотя он связан с давно известными заболеваниями. Исследование концентрации ПРЛ в плазме является весьма сложным и специфическим методом исследования полноценности гипоталамо-гипофизарных взаимодействий.