Лигатурные нити могут также вызвать повреждения сосудистой стенки, особенно в тех случаях, когда она изменена патологическим процессом. Такие случаи мы наблюдали после перевязки артериального канала. Одним из методов хирургического лечения артериального канала является наложение нескольких лигатур.

Если стенка капала изменена, что, кстати, встречается нередко, поскольку на уровне перевязки возникает феномен микробного эндартериита, то лигатурная нить, завязанная крепко, может привести к разрыву средней оболочки артерии.

Этот разрыв может наступить тотчас после перевязки, вызвав массивное кровотечение во время самой операции, или же может возникнуть спустя дни или недели, вызвав смертельное внутреннее кровотечение. Разрыв иногда приводит к образованию ложной аневризмы. При коарктации аорты лигатурная нить может, вызвать повреждение межреберных артерий, которые начинаются в субстенотическом сегменте, калибр этих сосудов огромный, тогда как их стенка очень тонкая. Этот анатомический аспект является результатом того, что кровяное давление в этих сосудах снижено до 70 мм рт. ст.

Диаметр этих сосудов иногда достигает 6—8 мм, что является результатом возросшего кровотока.

Межреберные артерии проводят кровь из коллатералей, отходящих в субстенотическом сегменте аорты. Большой кровоток при сниженном артериальном давлении обусловливает структурные изменения артериальных стенок, которые истончаются настолько, что приобретают вид вен. Существуют межреберные артерии, сквозь стенку которых видна волна крови. Чтобы предупредить повреждение этих артерий лигатурной нитью, мы накладываем со стороны аорты дополнительную кетгутовую лигатуру, а затем обычную Лигатуру с прошиванием.

Хорошо было бы, чтобы та же процедура выполнялась и у периферического конца межреберной артерии.

Разрыв задневнутренних межреберных артерий, находящихся в субстенотическом сегменте, является другим видом кровотечения при операции, которые могут привести к смерти. Для предупреждения подобных кровотечений мы рекомендуем выделять эти артерии только после пересечения канала при перевязке артериальной связки и освобождения аорты на уровне стеноза, В этом лишь случае аорта не подвергается внутренней тракции и несколько удлиняется. Потягивая кверху и латерально за шнур на уровне стеноза, можно легко выделить задневнутренние межреберные артерии.

Похожие статьи

• 

  Систематизация сосудистых повреждений, возникающих при оперативных вмешательствах, практически невозможна из-за большого разнообразия подобной патологии. Такие повреждения могут возникать даже при вып ...

  Повреждение сосудов. Операционные

• 

  Кровотечения вследствие наложения кровоостанавливающих зажимов наступают в тех случаях, когда используются зажимы Потса для аорты. Эти зажимы имеют ряд острых зубчиков, которые при внедрении в аорту п ...

  Кровотечения. Повреждение кровоостанавливающим зажимом

• 

  При недостаточном знании топографо-анатомических взаимоотношений во время операции могут быть повреждены крупные артериальные и венозные стволы. При кровотечении из щитовидпо-язычно-лицевого ствола дл ...

  Кровотечение. Хирургические ошибки