Симптомы и лечение бронхоэктазий
Бронхоэктазы или бронхоэктазии - патологические расширения бронхов вследствие органических изменений всех слоев бронхиальной стенки. Нередко такую форму патологии обозначают как бронхоэктатическую болезнь или хроническую пневмонию с бронхоэктазами.
Бронхоэктазии разделяют на врожденные и приобретенные. Врожденные бронхоэктазии образуются в течение внутриутробного развития плода и характеризуются недоразвитием бронхиальных хрящей. Приобретенные бронхоэктазы возникают чаще после острых пневмоний - гриппозных, коревых, которые не были окончательно извлечены и приобрели черты хронического нагноительного процесса. Другими важными этиологическими факторами могут быть туберкулез легких и все виды нарушения бронхиальной проходимости. К периферии от места сужения или закупорки легко возникает воспалительный процесс, который приводит к тяжелому поражению всех слоев бронхиальной стенки. Такая стенка теряет способность к активному сокращению, легко поддается растяжению слизью, мокротой или воздухом во время кашлевого толчка.
Патологическая анатомия
Бронхоэктазии у 66% - больных бывают односторонними, а у 34% - двусторонними. При этом преимущественно поражаются нижние доли легких часто в сочетании с язычковыми сегментами или средней долей. Характерным является то обстоятельство, что граница поражения обычно соответствует долям и сегментам легких. Наиболее отчетливо это видно при наличии ателектазов, когда вентилируемой легочной ткани нет, а все бронхи пораженной части легкого равномерно расширены и заканчиваются слепо. Этому способствуют так называемые бронхоэктатические каверны, заполненные гноем.
Клинические симптомы бронхоэктазии
Главные симптомы бронхоэктазии - постоянный кашель с гнойной мокротой и частые обострения пневмонии. Количество выделяемой, в основном по утрам, мокроты различно и колеблется от нескольких плевков до 500 мл в сутки. Характерно выделение больших количеств мокроты «полным ртом». В стадии ремиссии кашель уменьшается или почти прекращается, меняется характер мокроты: она становится слизйсто-гнойной или даже слизистой.
При объективном обследовании выявляется на стороне поражения, особенно при большой давности заболевания, меньшая подвижность грудной клетки и нижнего края легкого при дыхании, укорочение перкуторного звука. У большинства пациентов, однако, этих признаков выявить не удается. При аускультации над зоной бронхоэктазов выслушиваются ослабленное дыхание и разнокалиберные влажные хрипы.
Течение болезни характеризуется вспышками воспалительного процесса в легких и бронхах, что сопровожт дается усилением кашля, увеличением количества мокроты, повышением температуры тела, усилением хрипов в легких. При плохой дренажной функции бронхов и длительной гнойной интоксикации может развиться амилоидоз внутренних органов. У ряда больных бронхоэктазией выявляются пальцы рук и ног в форме барабанных палочек и ногти в виде часовых стекол.
В других случаях вспышки воспалительного процесса бывают редкими или вообще не возникают. Такие больные благополучно живут десятилетия без существенных клинических проявлений бронхоэктазии.
Достоверная диагностика бронхоэктазов возможна только с помощью специальных методов исследования - бронхоскопии и, в основном, бронхографии.
Бронхоскопия позволяет эвакуировать мокроту, исключить наличие рубцового стеноза, опухоли или инородного тела в бронхах, обнаружить локализованный бронхит. У большинства больных во время исследования удается констатировать выделение из патологически расширенных бронхов слизйсто-гнойной или гнойной мокроты.
Бронхография позволяет, документировать наличие бронхоэктазов, точную анатомическую локализацию и форму (цилиндрические, мешотчатые), а также оценить состояние бронхиального дерева в целом.
Лечение бронхоэктазии
Практически в любом случае бронхоэктазии, лечение начинается с курса интенсивной терапии, по окончании которой вырабатывается лечебная тактика. Интенсивное лечение заключается в санации бронхиального дерева постуралышм дренажом, бронхоскопиями, катетеризацией с отсасыванием гнойной мокроты и вливанием растворов антибиотиков и протеолитических ферментов. Одновременно проводится общеукрепляющая и симптоматическая терапия. Необходимо добиться снижения мокроты до 50-70 мл в сутки; следует при этом помнить, что санация бронхов не должна выполняться более чем двух-трех недель.
Радикальным методом лечения бронхоэктазии справедливо считается хирургический, однако, решение вопроса о показаниях к операции не всегда просто.
У всех больных с достаточно выраженными и локализованными бронхоэктазиями пораженные отделы легкого должны быть удалены при условии, что после резекции дыхательная функция будет обеспечиваться достаточным объемом непораженной легочной ткани.
При односторонних бронхоэктазиях можно достигнуть максимального радикализма, оставив лишь вполне здоровую часть легкого или выполнить пневмонэктомию.
При двусторонних бронхоэктазиях с асимметричным поражением бронхиального дерева допустима паллиативная резекция легкого на стороне большего поражения. При симметричном поражении бронхов в обоих легких показана двусторонняя резекция, выполнение которой производится в два этапа.
Малоперспективны резекции легких у больных с бронхоэктазиями, осложненными хроническим диффузным обструктивным бронхитом, сопровождающимся бронхоспазмом, эмфиземой легких и дыхательной недостаточностью.
Абсолютным противопоказанием к операции является тяжелая легочная гипертензия (легочное сердце) и выраженная почечная недостаточность. Послеоперационная летальность у больных бронхоэктазией не превышает 1-2%.
В послеоперационном периоде необходима ранняя активизация больных, выполняется массаж грудной клетки, дыхательная гимнастика с откашливанием, главное внимание уделяется поддержанию свободной бронхиальной проходимости вплоть до трансназальной катетеризации трахеи и бронхов.
После операции практическое выздоровление и восстановление трудоспособности достигается у 80-85% больных. Больным показано санаторно-курортное лечение в условиях теплого и сухого климата.
Бронхоэктазии разделяют на врожденные и приобретенные. Врожденные бронхоэктазии образуются в течение внутриутробного развития плода и характеризуются недоразвитием бронхиальных хрящей. Приобретенные бронхоэктазы возникают чаще после острых пневмоний - гриппозных, коревых, которые не были окончательно извлечены и приобрели черты хронического нагноительного процесса. Другими важными этиологическими факторами могут быть туберкулез легких и все виды нарушения бронхиальной проходимости. К периферии от места сужения или закупорки легко возникает воспалительный процесс, который приводит к тяжелому поражению всех слоев бронхиальной стенки. Такая стенка теряет способность к активному сокращению, легко поддается растяжению слизью, мокротой или воздухом во время кашлевого толчка.
Патологическая анатомия
Бронхоэктазии у 66% - больных бывают односторонними, а у 34% - двусторонними. При этом преимущественно поражаются нижние доли легких часто в сочетании с язычковыми сегментами или средней долей. Характерным является то обстоятельство, что граница поражения обычно соответствует долям и сегментам легких. Наиболее отчетливо это видно при наличии ателектазов, когда вентилируемой легочной ткани нет, а все бронхи пораженной части легкого равномерно расширены и заканчиваются слепо. Этому способствуют так называемые бронхоэктатические каверны, заполненные гноем.
Клинические симптомы бронхоэктазии
Главные симптомы бронхоэктазии - постоянный кашель с гнойной мокротой и частые обострения пневмонии. Количество выделяемой, в основном по утрам, мокроты различно и колеблется от нескольких плевков до 500 мл в сутки. Характерно выделение больших количеств мокроты «полным ртом». В стадии ремиссии кашель уменьшается или почти прекращается, меняется характер мокроты: она становится слизйсто-гнойной или даже слизистой.
При объективном обследовании выявляется на стороне поражения, особенно при большой давности заболевания, меньшая подвижность грудной клетки и нижнего края легкого при дыхании, укорочение перкуторного звука. У большинства пациентов, однако, этих признаков выявить не удается. При аускультации над зоной бронхоэктазов выслушиваются ослабленное дыхание и разнокалиберные влажные хрипы.
Течение болезни характеризуется вспышками воспалительного процесса в легких и бронхах, что сопровожт дается усилением кашля, увеличением количества мокроты, повышением температуры тела, усилением хрипов в легких. При плохой дренажной функции бронхов и длительной гнойной интоксикации может развиться амилоидоз внутренних органов. У ряда больных бронхоэктазией выявляются пальцы рук и ног в форме барабанных палочек и ногти в виде часовых стекол.
В других случаях вспышки воспалительного процесса бывают редкими или вообще не возникают. Такие больные благополучно живут десятилетия без существенных клинических проявлений бронхоэктазии.
Достоверная диагностика бронхоэктазов возможна только с помощью специальных методов исследования - бронхоскопии и, в основном, бронхографии.
Бронхоскопия позволяет эвакуировать мокроту, исключить наличие рубцового стеноза, опухоли или инородного тела в бронхах, обнаружить локализованный бронхит. У большинства больных во время исследования удается констатировать выделение из патологически расширенных бронхов слизйсто-гнойной или гнойной мокроты.
Бронхография позволяет, документировать наличие бронхоэктазов, точную анатомическую локализацию и форму (цилиндрические, мешотчатые), а также оценить состояние бронхиального дерева в целом.
Лечение бронхоэктазии
Практически в любом случае бронхоэктазии, лечение начинается с курса интенсивной терапии, по окончании которой вырабатывается лечебная тактика. Интенсивное лечение заключается в санации бронхиального дерева постуралышм дренажом, бронхоскопиями, катетеризацией с отсасыванием гнойной мокроты и вливанием растворов антибиотиков и протеолитических ферментов. Одновременно проводится общеукрепляющая и симптоматическая терапия. Необходимо добиться снижения мокроты до 50-70 мл в сутки; следует при этом помнить, что санация бронхов не должна выполняться более чем двух-трех недель.
Радикальным методом лечения бронхоэктазии справедливо считается хирургический, однако, решение вопроса о показаниях к операции не всегда просто.
У всех больных с достаточно выраженными и локализованными бронхоэктазиями пораженные отделы легкого должны быть удалены при условии, что после резекции дыхательная функция будет обеспечиваться достаточным объемом непораженной легочной ткани.
При односторонних бронхоэктазиях можно достигнуть максимального радикализма, оставив лишь вполне здоровую часть легкого или выполнить пневмонэктомию.
При двусторонних бронхоэктазиях с асимметричным поражением бронхиального дерева допустима паллиативная резекция легкого на стороне большего поражения. При симметричном поражении бронхов в обоих легких показана двусторонняя резекция, выполнение которой производится в два этапа.
Малоперспективны резекции легких у больных с бронхоэктазиями, осложненными хроническим диффузным обструктивным бронхитом, сопровождающимся бронхоспазмом, эмфиземой легких и дыхательной недостаточностью.
Абсолютным противопоказанием к операции является тяжелая легочная гипертензия (легочное сердце) и выраженная почечная недостаточность. Послеоперационная летальность у больных бронхоэктазией не превышает 1-2%.
В послеоперационном периоде необходима ранняя активизация больных, выполняется массаж грудной клетки, дыхательная гимнастика с откашливанием, главное внимание уделяется поддержанию свободной бронхиальной проходимости вплоть до трансназальной катетеризации трахеи и бронхов.
После операции практическое выздоровление и восстановление трудоспособности достигается у 80-85% больных. Больным показано санаторно-курортное лечение в условиях теплого и сухого климата.
Опубликовано: 15.03.2016 в 16:11