Навигация по сайтуНавигация по сайту

Классификация лепры

Имеются лепрозории в Испании, Португалии, Индии, Бразилии, Аргентине, Греции, Италии, Франции. В России - Азия, побережье Аральского моря, Сахалин, Астрахань, Ростов-на-Дону, 40 км от Загорска.

Для определения больных используется проба Минора - очаги поражения смазываются 2% раствором йода, сверху наносится крахмал. Больного помещают в суховоздушную будку или дают чай с медом (усиливается потоотделение). При лепре в очагах потоотделение нарушено и крахмал с йодом не соединяется и не изменяется окраска.

Возбудитель окрашивается в красный цвет. В биоптатах - симптом “пачки сигар”. Могут быть разные формы возбудителя. Не имеют капсулы и спор.
Инкубационный период лепры около 7 лет. Дети обычно чем меньше по возрасту, тем более восприимчивы. Заражаются от матери. Инкубационный период может колебаться от 3-5 лет до 30 лет. Модели заболевания на животных не получены.

Пути заражения:

1). Воздушно-капельный (через нос)
2). Через микротравму (контакт кожи с кожей)

Может быть генетическая предрасположенность (у русских по HLA D7 DR3).

Классификация лепры:

типы:

1). Лепроматозный (L)
2). Туберкулоидный (Т)
3). Недифференцированный (I)

Классификация была принята в 1949 году.

Лепроматозный тип лепры

- поражение кожи и слизистых оболочек верхних дыхательный путей, лимфоузлов, периферических нервов, некоторых органов. Сначала эритематозные пятна, красные + разлитые инфильтраты (лицо, тыл стопы и кисти).

На этом фоне и на неизмененной коже появляются лепромы. Они могут быть в виде бугорков или узлов (на лице, ушные мочки, лоб, переносица, вокруг рта, щеки, разгибательная поверхность конечностей). Узлы плотные, синюшне-красные, сальная поверхность. На лице - симптом морды льва, утрачивается чувствительность.

Лепромы могут образовывать конгломераты. Потом узлы не растут, могут рассосаться, склерозироваться, образовывать фиброзные узлы или распадаться до язв с образование рубцов. На рубцах чувствительность отсутствует. Может быть деформация носа - “нос бульдога” (сухой ринит, носовые кровотечения, засохшие корочки, затруднение дыхания).

Может быть хронический фарингит - стеноз и асфиксия. На глазах может быть кератит, ирит, иридоциклит с утратой зрения.

При этом типе лепры могут быть явления полиаденопатии, зональной анестезии, атрофии мелких мышц, стоп, гепатоспленомегалия, поражение половой сферы.

Могут быть периоды обострения (климатические факторы, беременность, операция). Если пунктировать лимфоузлы, то можно обнаружить возбудителя.
Лепроматозный тип - наиболее злокачественный тип. Аллергическая проба отрицательная. Гистологически - пенистые клетки. Лепрозная реакция при беременности, нарушении питания, алкоголе, приеме йодистого калия. Проявляется увеличением лимфоузлов и их болезненностью, слабостью, высыпания могут изъязвляться.

Туберкулоидный тип лепры

- поражается иногда исключительно кожа, реже периферические нервные волокна. Кожа туловища, конечностей. Высыпания имеют вид пятнистый или бляшки (папулезные или бугорковые). Центр у бляшек атрофируется. Очертания причудливые. Страдает локтевой и другие нервы (утолщаются, плотные, становятся видимые на глаз). Появляются гиперестезии, потом резкая болезненность и наконец снижение болезненности за счет разрушения стволов нерва. Контагиозность незначительная.

Недифференцированный тип лепры

- нестойкий тип (нервный тип). Это что-то среднее между лепроматозным и туберкулоидным типами. Имеется неврологическая симптоматика. Проявления скудные. На коже пятна, разные оттенки цвета, гиперпигментированные. Может быть сочетание пятен (венчики). Отсутствуют все виды чувствительности, волосы выпадают, отсутствует потоотделение в пятнах.

В дистальных отделах конечностей - снижение чувствительности, может быть отторжение целых пальцев и инвалидизация.

Лепроминовая проба:
Взвесь 0.1 мл убитых кипячением бацилл из лепромы человека впрыскивают интердермально в области предплечья. Через 3 нед у здоровых и почти у всех болеющих туберкулоидной лепромой на месте инфекции образуется воспалительный инфильтрат, нередко изъязвляется. А у больных лепрой с лепроматозным и недифференцированным типом реакция чаще бывает отрицательной, что говорит об анергии.
Для диагностики лепры берут: тканевый сок лепром или соскреб слизистой носа. Окраска по Целю-Нильсону в красный цвет.

Лечение лепры:

В лепрозориях, полноценное витаминизированное питание. Сульфоны: диаминодифенолсульфон, сульфетрон. При длительном их применении - нефропатия. Мугроль - вм и в очаг поражения.
Буборев в 1946 году - РД-препарат (это фракция гамма-оксидифтериновой кислоты). Хорошо действует в сочетании с сульфонами или с мугролем. Он корригирует соотношение и состав жирных кислот, входящих в состав нервных тканей.

Профилактика лепры:

Обо всех выявленных больных медицинские работники должны сообщать в лепрозорий. Их забирают туда. Члены их семьи периодически подвергаются медицинскому осмотру. БЦЖ - всем контактным лицам и всем новорожденным от больных матерей, а также всем лицам, кто отрицательно реагирует на введение лепромина.
Опубликовано: 15.03.2016 в 16:11

Комментарии

Комментарии отсутствуют

Выберите себе хорошего специалиста!

Понравилось? Поделитесь с друзьями или разместите у себя: